郭關(guān)生代表：
你在師宗縣第十七屆人民代表大會第五次會議上提出的《關(guān)于加強對村衛(wèi)生室運行和藥品種類配備管理的建議》交由縣衛(wèi)生健康局辦理，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復如下：
一、關(guān)于制定標準，規(guī)范建設村衛(wèi)生室的建議
根據(jù)《云南省貧困退出標準》每個行政村建設有1所面積不低于60平方米的標準化村衛(wèi)生室，設有診斷室、治療室、公共衛(wèi)生室、藥房。至少配備聽診器、血壓計、體溫計、診查床等基本醫(yī)療設備。每個衛(wèi)生室至少有一人持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的標準。我縣積極推進村衛(wèi)生室標準化建設，從2012年以來，涉及新建的村衛(wèi)生室都是按照市級確定三套圖紙方案，按照不低于150平方米建設村衛(wèi)生室，通過近幾年的持續(xù)投入，按照建設標準，到目前為止，我縣105所村衛(wèi)生室設施設備均已達建設標準。
二、關(guān)于加強村醫(yī)隊伍建設，提高從業(yè)人員素質(zhì)和待遇的建議
為加強我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，師宗縣人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》的文件，部分內(nèi)容如下：
1.為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，縣衛(wèi)健局對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；免費組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，每次進修時間不少于3個月，5年內(nèi)進修時間不少于半年；鼓勵具有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格或者具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入高等醫(yī)學院接受醫(yī)學學歷教育，提高學歷層次；對于按規(guī)定參加學歷教育并取得臨床醫(yī)學類相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生其學費予以補助，補助標準為：本科學歷5000元、?？茖W歷4000元。
2.為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生按《師宗縣離崗和在崗到齡退崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助發(fā)放實施方案》執(zhí)行；支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照養(yǎng)老保險相關(guān)政策規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。
3.落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，根據(jù)核定任務和考核結(jié)果，及時撥付公衛(wèi)經(jīng)費；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務，執(zhí)行一般診療費政策；村衛(wèi)生室執(zhí)行國家基本藥物制度，享有基藥補助資金；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務，分配家庭醫(yī)生簽約服務費。
三、關(guān)于藥品采購、配送、使用的建議
1.采購方式。為保障群眾用藥安全，自2010年3月實施國家基本藥物制度以來，我縣所有公立醫(yī)院藥品采購實行省級統(tǒng)一招標、網(wǎng)上集中采購，掛網(wǎng)藥品涵蓋基藥目錄、醫(yī)保目錄。
2.藥品配送管理。2010-2018年，我縣藥品配送企業(yè)由市級遴選，確定了5家配送企業(yè)負責配送我縣公立醫(yī)院藥品，2018年4月其全面實行“兩票制”，為保障各級醫(yī)療機構(gòu)用藥，我縣藥品配送企業(yè)由原來的5家增加到15家，進一步加強了藥品配送效率。自2020年2月1日起，原屬于縣衛(wèi)健局的藥品配送管理職責移交到縣醫(yī)療保障局，針對藥品采購及配送工作中的問題，縣衛(wèi)健局隨時跟縣醫(yī)保局對接，逐級向上反映基層的藥品采購問題。
3.基藥目錄與醫(yī)保目錄情況。過去因基藥目錄由國家衛(wèi)健委牽頭制定，主要目的是保證人民防病治病的基本需求，而國家醫(yī)保目錄則由醫(yī)保局牽頭制定，把劑型適宜、價格合理，保證職工臨床治療必需藥品納入醫(yī)保，以基藥目錄為指導但不完全涵蓋國家基藥目錄，導致國家基藥目錄和醫(yī)保目錄出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不銜接現(xiàn)象。自2018年11月1日起，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家基本藥物目錄（2018年版）》，相比過去，2018版目錄覆蓋面更廣，不僅品種數(shù)量能夠滿足不同級別患者多種用藥選擇，而且進一步規(guī)范劑型、規(guī)格，總品種數(shù)量由2012版的520種增至685種，數(shù)量大幅增加，藥品調(diào)入調(diào)出情況都有，為不斷完善國家基藥制度，國家衛(wèi)健委建立了基本藥品目錄定期評估、動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整周期原則上不超過3年。為滿足群眾的用藥需求，自2020年1月1日起，國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家藥品醫(yī)保目錄（2020版）》，新版醫(yī)保藥品目錄和新版基藥目錄既有共性，也存在差異，為此我們將長期呼吁醫(yī)保部門完善醫(yī)保支付政策，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類，讓更多的基藥納入醫(yī)保報銷，探索更多的基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動機制，更好的滿足患者基本用藥需求，進一步減輕患者的用藥負擔。
4.村衛(wèi)生室藥品配備情況。為適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務新要求，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求，進一步推進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等新醫(yī)改要求，根據(jù)《云南省調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理的通知》要求，自2018年3月1日起，村衛(wèi)生室非基藥使用比例為45%以下，取消村衛(wèi)生室100%配備和使用國家基本藥物。為加強村衛(wèi)生室藥品供應保障工作，根據(jù)《云南省衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于加強村衛(wèi)生室藥品供應保障工作的通知》要求，村衛(wèi)生室要與上級醫(yī)療機構(gòu)做好用藥銜接，保證村居民慢性病、常見病用藥需求，每個村衛(wèi)生室至少配備100種常用藥品，其中，必備5類降壓藥，至少3種降糖藥，對于村衛(wèi)生室不能滿足村居民慢性病、常見病需求的藥品，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購。
今年4月份云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組又印發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善藥品供應保障措施》，明確規(guī)定了加強村衛(wèi)生室藥品采購和配送管理。提前預撥村衛(wèi)生室藥品采購資金。在總額預算的基礎上，對村衛(wèi)生室實行醫(yī)保資金預撥，由縣級醫(yī)保行政部門根據(jù)各行政村參保居民人數(shù)，按照每個村衛(wèi)生室1—3萬元的標準，以“年初預撥、年終清算”的模式將醫(yī)保資金撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用于村衛(wèi)生室購買藥品周轉(zhuǎn)，年底由縣級醫(yī)保行政部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算。
四、關(guān)于規(guī)范管理，建立長效機制的建議
今年4月，中共師宗縣委辦公室、師宗縣人民政府辦公室印發(fā)《師宗縣推進縣域綜合醫(yī)改實施意見(試行)》《師宗縣醫(yī)療服務共同體建設方案（試行）》，成立兩個縣域醫(yī)共體。分別是：師宗縣人民醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)共體（簡稱師宗縣人民醫(yī)院醫(yī)共體），成員為高良鄉(xiāng)、五龍鄉(xiāng)、龍慶鄉(xiāng)、大同街道、丹鳳街道所在轄區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）；師宗縣中醫(yī)醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)共體（簡稱師宗縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體），成員為縣婦幼保健院和彩云鎮(zhèn)、葵山鎮(zhèn)、雄壁鎮(zhèn)、竹基鎮(zhèn)、漾月街道所在轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
下一步通過縣域醫(yī)共體的建設，實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，結(jié)合實際工作制定出績效考核標準，并按照標準進行考核。通過各項措施逐步提升鄉(xiāng)、村兩級的服務能力，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式能得到全面落實；小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的醫(yī)改目標如期實現(xiàn)，人民健康水平明顯提升。
縣衛(wèi)健局還要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范診療、合理用藥的培訓指導，提升科學合理用藥水平，改變不合理用藥行為習慣，引導患者提高科學用藥認知。
感謝你對政府工作的關(guān)心和支持。
以上答復，如有不妥，請批評指正。