為進(jìn)一步鞏固和完善全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，拓展和延伸“四重保障”制度功能，放大保障效用，提高重特大疾病保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，結(jié)合師宗縣實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、救助原則
（一）屬地管理、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；
（二）制度統(tǒng)一，管理規(guī)范，公開(kāi)公正；
（三）與農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接；
（四）救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)；
二、救助對(duì)象
（一）屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障對(duì)象，且不屬于建檔立卡貧困對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員供養(yǎng)對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象；
（二）計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人[參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、語(yǔ)言、聽(tīng)力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)）以上的人員]；
（三）低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者；
三、救助條件和救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）救助條件
1.救助對(duì)象因患重大疾病，住院治療發(fā)生的費(fèi)用，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在扣除合作醫(yī)療補(bǔ)助及醫(yī)療保險(xiǎn)的部分后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用仍過(guò)高的；
2.救助對(duì)象患下列重大疾病的，可以申請(qǐng)給予城鄉(xiāng)重大疾病醫(yī)療救助。（兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）等22個(gè)病種列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍；
3. 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)）規(guī)定的基本醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用；
（二）未按規(guī)定辦理手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用；
（三）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)用以及第三方責(zé)任無(wú)賠償能力的；
（五）其他不屬于醫(yī)療救助范圍的。
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)。
1、符合上述救助對(duì)象的人員，當(dāng)年住院自付部分累計(jì)超過(guò)5000元至10000元以上（含10000元），按20%的比例給予救助；自付部分累計(jì)超過(guò)10000元至20000元以上（含20000元），按30%的比例給予救助；自付部分累計(jì)超過(guò)20000元至50000元以上（含50000元），按40%的比例給予救助，全年救助次數(shù)為一次。
四、住院救助的申請(qǐng)、審核、審批程序
醫(yī)后住院救助的申請(qǐng)、審核、審批工作，按照居民申請(qǐng)，鎮(zhèn)人民政府受理、審核，縣民政局審批的程序?qū)嵤?/span>
1、申請(qǐng)
申請(qǐng)對(duì)象向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政部門(mén)申請(qǐng)，填寫(xiě)并提交《師宗縣農(nóng)村（城鎮(zhèn)）大病醫(yī)療救助審批表》；戶主及患者身份證、家庭戶口簿原件和復(fù)印件；患者診斷證明、出院證明、主要治療頁(yè)復(fù)印件；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)制式的報(bào)銷證明或住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷單據(jù)；其它保險(xiǎn)已報(bào)銷、賠付憑證；相關(guān)單位或部門(mén)補(bǔ)助的費(fèi)用和互助幫困等憑證。
2、審核
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政所受理時(shí)，審核資料完整性及準(zhǔn)確性，報(bào)縣民政局審批，對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，做好政策解釋和宣傳。
3、審批
縣民政局根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政所提供檔案材料、進(jìn)行審批，醫(yī)療救助實(shí)行季度結(jié)算，每季度第三個(gè)月的20日之前完成資料上報(bào)，逾期未報(bào)的，順延至下一批。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療救助工作事關(guān)困難群眾切身利益，是托底線、救急難的重要制度安排。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和有關(guān)部門(mén)要堅(jiān)持“托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)化規(guī)范管理，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平。要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)。