近日，師宗縣醫(yī)療保障局召稽核處罰行政復議專題會議，對近期集中稽核檢查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥結(jié)構(gòu)違法《2020年曲靖市師宗縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的《意見書》開展行政復議。

    會議特別邀請縣紀委駐衛(wèi)健局紀檢組領(lǐng)導參與討論和監(jiān)督，不斷提升法律法規(guī)意識，完善規(guī)范執(zhí)法執(zhí)紀流程，強化科學決策、民主決策和依法決策水平，努力構(gòu)建和諧“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥和參保群眾關(guān)系。

    近年來，師宗縣醫(yī)療保障局持續(xù)加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，不斷鞏固對欺詐騙保的高壓態(tài)勢，堅決“零容忍”打擊欺詐騙保行為，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不愿騙”的制度體系，密織醫(yī)?；鸢踩雷o墻。

    把打擊欺詐騙保維護基金安全作為重要政治任務(wù)抓實抓細，通過不斷完善內(nèi)部控制制度和協(xié)議管理，強化醫(yī)保管家，網(wǎng)格包保和稽核隊伍建設(shè)，明確責任分工，細化工作落實，采用“巡查、檢查、抽查”等方式加強監(jiān)督檢查，做到轄區(qū)276家縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查100%全覆蓋。監(jiān)管對象由醫(yī)保協(xié)議“兩定”醫(yī)藥機構(gòu)向參保群眾延伸，追回參保群眾違規(guī)報銷8萬余元，加大大額費用、多頻次住院和疑點數(shù)字開展排查、篩查、復核和醫(yī)保扶貧等重點領(lǐng)域基金監(jiān)管，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用100%審核、待遇100%發(fā)放，切實提高醫(yī)?；鸢踩咝н\行。定期開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月和警示教育，開展約談12次，廉政談心談話40次，增強醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦人員廉政意識，筑牢思想防線，引導協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)遵守醫(yī)保政策，規(guī)范服務(wù)行為，科學合理，規(guī)范高效診療。同時，加大曝光和通報力度，著力推動建立聯(lián)合監(jiān)督檢查和不合理收費退還機制，綜合運用協(xié)議處理與行政處罰手段，采取拒付費用、暫停結(jié)算、警告、終止協(xié)議、行政處罰等方式嚴管重罰。建立有獎舉報制度，公布舉報電話、設(shè)置276個意見箱，廣泛接受社會監(jiān)督，鼓勵群眾檢舉、舉報，邀請“第三方”開展監(jiān)督檢查，廣泛宣傳醫(yī)?；菝裾?，動員全社會共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保群眾“健康錢、救命錢”安全。

（作者：吳靈先 楊猛）