2023年師宗縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹黨的十九大，十九屆歷次全會(huì)和二十大精神，按照縣委、縣政府法治建設(shè)工作決策部署，樹(shù)立法治思維，堅(jiān)持依法行政，不斷將法治建設(shè)工作推向深入，切實(shí)抓好醫(yī)保法治建設(shè)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：

一、完善組織領(lǐng)導(dǎo)，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)

（一）高度重視。局黨組高度重視法治建設(shè)工作，將法治建設(shè)工作作為一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，把法治建設(shè)成就作為考核局領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)績(jī)的重要內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)局主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，與其他中心工作同研究、同計(jì)劃、同部署、同考核。通過(guò)規(guī)范管理行為、完善服務(wù)體系、推行政務(wù)公開(kāi)、健全民主監(jiān)督，一體推進(jìn)公平醫(yī)保，法治醫(yī)保，安全醫(yī)保，智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保建設(shè)，樹(shù)立了醫(yī)保依法行政，服務(wù)人民的良好公仆形象。

（二）高位推進(jìn)。成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各股室負(fù)責(zé)人為成員的普法和依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，局屬各部門(mén)各司其職，層層抓落實(shí)的責(zé)任體系。并定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作措施，夯實(shí)工作責(zé)任，將依法治縣涉及具體工作任務(wù)層層分解，落實(shí)到部門(mén)，明確到責(zé)任人。

二、開(kāi)展法治宣傳教育學(xué)習(xí)，提高依法行政能力

始終堅(jiān)持把貫徹執(zhí)行黨的方針政策、憲法、法律法規(guī)作為首要政治任務(wù)，充分利用各種學(xué)習(xí)載體和平臺(tái)，深入開(kāi)展以憲法和習(xí)近平總書(shū)記全面依法治國(guó)為核心的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化憲法至上理念，增強(qiáng)法治意識(shí)和法治思維，建立健全法治機(jī)制、明確法治職責(zé)，強(qiáng)化法治措施，依法依規(guī)管理醫(yī)?；?，嚴(yán)格落實(shí)“三項(xiàng)制度”。通過(guò)集中學(xué)習(xí)、個(gè)人自學(xué)、專(zhuān)題學(xué)習(xí)結(jié)合，多載體學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)憲法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)國(guó)家安全法》《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》及專(zhuān)題學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，《信訪工作條例》等法律法規(guī)，在學(xué)通、弄懂、做實(shí)上下功夫，不斷強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)、提高政治站位。同時(shí)把普法工作納入干部理論學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，依托“法宣在線(xiàn)”“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)，開(kāi)展各種法律知識(shí)測(cè)試和答題考試，在全局營(yíng)造了學(xué)法守法用法的良好氛圍，增強(qiáng)了全局干部依法行政、依法辦事的意識(shí)和能力，自覺(jué)運(yùn)用法律手段解決各種矛盾和問(wèn)題。

三、推進(jìn)法治監(jiān)管，加大行政監(jiān)督力度

（一）強(qiáng)化執(zhí)法隊(duì)伍規(guī)范行政執(zhí)法。建立行政執(zhí)法主體資格公示制度，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，組織部門(mén)干部職工參加行政執(zhí)法資格考試，單位行政執(zhí)法持證率達(dá)100%。邀請(qǐng)取得司法執(zhí)業(yè)證專(zhuān)家對(duì)醫(yī)保行政處罰案件進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法。

（二）建立機(jī)制推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)督檢查。制定了師宗縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作實(shí)施方案，并及時(shí)在“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”信息平臺(tái)公示實(shí)施行政檢查、行政處罰等執(zhí)法行為結(jié)果信息，目前已在該平臺(tái)公示行政檢查110余次。

（三）落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管主體責(zé)任。強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)，以專(zhuān)項(xiàng)治理帶動(dòng)整體推進(jìn)，以示范創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)監(jiān)管升級(jí)，以精細(xì)化管理促進(jìn)監(jiān)管提質(zhì)增效，加強(qiáng)基金監(jiān)管；醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段。不斷織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子，推行“醫(yī)保管家”和“領(lǐng)導(dǎo)包保”網(wǎng)格化管理，強(qiáng)化基金監(jiān)管責(zé)任的落實(shí)，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系重點(diǎn)任務(wù)清單改革，推動(dòng)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。

（四）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。通過(guò)智能審核、全覆蓋檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、隨機(jī)抽查等相結(jié)合的稽核方式，推進(jìn)行政執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為；積極推進(jìn)部門(mén)協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合執(zhí)法，加大案件線(xiàn)索移交和公開(kāi)曝光力度，推動(dòng)形成基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。積極開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，常態(tài)化開(kāi)展警示教育，營(yíng)造全民自覺(jué)抵制欺詐騙保的良好氛圍；完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。建立健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善醫(yī)保內(nèi)控制度建設(shè)，建立經(jīng)辦崗位風(fēng)險(xiǎn)防控措施，維護(hù)好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。全年協(xié)議管理機(jī)構(gòu)續(xù)約率100%，檢查覆蓋率100%，智能審核率100%。從嚴(yán)從快查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員欺詐騙保行為，2023年全年至今暫時(shí)未發(fā)生行政處理決定書(shū)，無(wú)行政處罰罰款，約談協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1家，暫停醫(yī)保系統(tǒng)4家。

（五）暢通渠道化解糾紛。暢通信訪受理渠道，解決信訪群眾反映的合理訴求。健全依法化解糾紛機(jī)制，加大矛盾糾紛排查、調(diào)解力度，及時(shí)把矛盾化解在萌芽狀態(tài)，著力推進(jìn)社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。2023年接到12345政務(wù)熱線(xiàn)平臺(tái)交辦件 32件，都做到及時(shí)受理、熱情服務(wù)、滿(mǎn)意答復(fù)。有效地化解了矛盾糾紛，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。????

四、存在的問(wèn)題

縣醫(yī)療保障局在推進(jìn)依法行政方面采取了多種有效措施，取得了一定成績(jī)。但與全面推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，還存在一些不足和短板：一是法治宣傳不夠深入。醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)宣傳的針對(duì)性、有效性仍需加強(qiáng)，群眾的健康法律意識(shí)有待進(jìn)一步提升。二是普法宣傳的責(zé)任意識(shí)和能力水平有待提高，行政執(zhí)法缺乏獨(dú)立專(zhuān)業(yè)基金監(jiān)管隊(duì)伍，力量薄弱，難以應(yīng)付“點(diǎn)多面廣線(xiàn)長(zhǎng)”的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

五、下步工作計(jì)劃

下一步，師宗縣醫(yī)療保障局將對(duì)照法治政府建設(shè)要求，強(qiáng)弱項(xiàng)，補(bǔ)短板，做好以下工作：

     （一）統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保障事業(yè)是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要“壓艙石”，是重大的民生工程、民心工程。管好、用好醫(yī)?；穑玛P(guān)人民群眾切身利益。縣醫(yī)保局將提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，克服松懈思想，堅(jiān)持“嚴(yán)”字當(dāng)頭，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

    （二）健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。推動(dòng)多部門(mén)聯(lián)合加強(qiáng)協(xié)作，強(qiáng)化監(jiān)管措施，形成工作合力，構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法的長(zhǎng)效機(jī)制。要進(jìn)一步堵塞漏洞，完善醫(yī)療保障領(lǐng)域“黑名單”制度，構(gòu)建起對(duì)欺詐騙保行為的聯(lián)合懲戒機(jī)制，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，始終保持基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?。繼續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)揮舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的威力，建立舉報(bào)線(xiàn)索督辦和反饋機(jī)制。升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善信息披露制度。加強(qiáng)行政監(jiān)管能力建設(shè)，推動(dòng)建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，積極引入第三方監(jiān)管力量。

（四）深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)改革發(fā)展重大理論和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究，深化對(duì)規(guī)律性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高政策制定水平，增強(qiáng)政策執(zhí)行力，推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化，不斷提升解決實(shí)際問(wèn)題的能力，努力打造一支忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊(duì)伍，建立崇尚實(shí)干、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)恼蚣?lì)機(jī)制，最大限度地激發(fā)醫(yī)保干部干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

師宗縣醫(yī)療保障局

2023年11月17日